高血压是我国最常见的慢性病,也是心脑血管病最主要的危险因素。我国高血压患者总人数达2.7亿,即平均每5人中就有1人患高血压,高血压及其并发症也给我国造成沉重的经济负担,因此,高血压的防治工作刻不容缓。高血压治疗中,生活方式干预是整体治疗的基石,并贯穿于整个治疗过程中,其重要性不言而喻,有效的生活方式干预能减少高血压药物用量,提高高血压患者生存质量,改善高血压患者预后,也极大的减少了高血压患者的经济负担。那么,高血压的非药物治疗即生活方式干预都有哪些方面的内容呢? (1)减少钠盐摄入,增加钾盐的摄入。 研究发现,高血压的发生与高钠摄入有关,而钾盐则可对抗钠盐升高血压的作用。WHO推荐每日钠盐摄入量应少于5 g,而我国各地居民的钠盐摄入量则显著高于该标准,与此同时,钾盐摄入则严重不足。因此,高血压患者均应尽可能减少钠盐的摄入量,并增加钾盐的摄入量。主要措施包括:①尽可能减少烹调用盐,食用食盐时建议使用可定量的盐勺来称量加用的食盐,或者使用食盐的替代品,如代用盐、食醋等。②减少味精、酱油、鸡精等含钠盐的调味品用量。③少食或不食含钠盐量较高的各类加工食品,如腌制、卤制、泡制的食品以及各类炒货。④蔬菜、水果钾离子含量较高,适当增加蔬菜和水果的摄入量。⑤肾功能良好的高血压患者,可使用含钾的烹调用盐。需要指出的是,由于生活习惯、生活方式影响,钠盐摄入量不可能一步降至推荐水平,可每日逐步减量,直至减至推荐水平。 (2)平衡膳食,控制能量摄入,增加体力活动,控制体重。 研究证实,超重和肥胖是导致血压升高的重要原因之一,适当降低升高的体重,可显著降低血压。具体措施包括:制定营养食谱:清淡饮食,食用油,包括植物油(素油)每人<25 g/d;少吃或不吃肥肉和动物内脏;其他动物性食品也不应超过50~100 g/d;多吃蔬菜,400~500 g/d,水果100 g/d;每人每周可吃蛋类5个;适量豆制品或鱼类,奶类每日250 g。上述标准并不需要每天严格达标,只要一段时间内比如一周能够达到上述标准即可。在运动方面,规律的、中等强度的有氧运动是控制体重的有效方法。每周3-5次,每次持续30分以上,运动形式可根据自己的爱好灵活选择,步行、快走、游泳均可,需要注意的是,运动务必量力而行,循序渐进,达到目标心率即可。通过控制能量摄入与增加体力活动,使BMI达到 18.5~23.9 kg/m2,或者成年人正常腰围<90/85 cm(男/女)。但是,对于非药物措施减重效果不理想的重度肥胖患者,应在医生指导下,使用减肥药物必要时施行手术控制体重。 (3)彻底戒烟,避免被动吸烟。 吸烟是是心血管病尤其是动脉粥样硬化性疾病和肺癌的主要危险因素之一。被动吸烟也会显著增加心血管疾病危险。戒烟的益处十分肯定,而且任何年龄戒烟均能获益。因此,医生应向患者充分说明吸烟的危害及戒烟的好处,并强烈建议并督促高血压患者戒烟,必要时指导患者寻求药物辅助戒烟(使用尼古丁替代品、安非他酮缓释片和伐尼克兰等),同时也应动员患者家属、朋友等共同协助患者戒烟,并及时对戒烟成功者进行随访和监督,避免复吸。 (4)限制饮酒。 长期大量饮酒可导致血压升高,而限制饮酒量则可显著降低高血压的发病风险。宣传过量饮酒的危害,明确过量饮酒对高血压患者的危害。所有患者均应控制饮酒量,不提倡高血压患者饮酒,如饮酒,应少量:建议成年男性饮用乙醇(酒精)量≤25 g/d(相当于啤酒750 ml,或葡萄酒250 ml,或高度白酒 50 g,或38度白酒75 g)。成年女性饮用酒精量≤15 g/d(相当于啤酒450 ml,或葡萄酒150 ml,或38度白酒50 g)。酗酒者逐渐减量;酒瘾严重者,可求助医生借助药物戒除酒精依赖。 (5)减轻精神压力,适当放松心情,保持心理平衡。 心理或精神压力会引起心理应激(反应),而长期、过度的心理反应,尤其是负性的心理反应会显著增加心血管风险,尤其是可使血压升高。心理或精神压力主要来自于工作或者生活方面的压力,如工作强度大,工作时间长,家庭经济方面,家庭关系不和睦,患者表现多样,包括抑郁症、焦虑症、A型性格(一种以敌意、好胜和妒忌心理及时间紧迫感为特征的性格)、社会孤立和缺乏社会支持等。强调不仅仅医生,社会、学校、家人及朋友等各方面应采取各种措施,帮助患者预防和缓解精神压力以及纠正和治疗病态心理,必要时建议患者寻求专业心理辅导或治疗。 (6)对于高同型半胱氨酸血症的患者,可适当使用叶酸含量丰富的食物。 如绿色蔬菜莴苣、菠菜、西红柿、胡萝卜、青菜、花椰菜、油菜,新鲜水果橘子、草莓、樱桃、香蕉、柠檬、桃子、李、杏、杨梅等。 轻症高血压可首先尝试非药物治疗,相当一部分患者通过生活方式的干预,血压即可降至正常,但是如一段时间的非药物治疗后,血压没有明显的改善,可能就得考虑使用药物控制血压了,需要强调的是,即便应用药物控制血压,生活方式干预依然需要坚持,只有这样才能最大限度的控制病情,减少降压药物的使用、及避免降压药物的不良反应。
高血压是老年人最常见的心血管疾病,是脑卒中等众多疾病的独立危险因素。随着我国人口老龄化趋势日益加剧,老年人高血压的发病率也逐年攀升。目前,我国老年高血压患者已超过1.3亿,高血压已成为最常见的危害我国老年人群健康的心血管疾病,其并发症是老年人致残、致死的最主要原因。 一、老年单纯收缩期高血压的风险性更大 单纯收缩期高血压(IHS)是指收缩压≥140mmHg,舒张压<90mmHg。长期以来,认为老年人收缩压随年龄增高是一种生理改变,近年来大量研究证实,IHS是比舒张压升高更为重要的心血管风险因素,与脑卒中、左室肥厚、心力衰竭相关性尤为明显。 IHS在我国的患病率是12%,在年龄≥60岁的高血压患者中占86.6%,说明 IHS在老年高血压患者中占绝大多数。 随着年龄增长,人体主动脉和其主要分支内膜增厚,血管弹力纤维断裂,钙质含量增加并伴胶原沉积,导致大动脉弹性功能逐渐减退[2]。研究表明,50岁以前多数高血压患者的舒张压升高,在这个年龄段舒张压增高是心血管事件的强预测因素,50岁以后,随着收缩压的继续升高和舒张压不升或趋于下降,单纯收缩期高血压就占优势。对于心血管和肾脏的危害而言,收缩压升高比舒张压升高更重要。因为年龄<60岁者,收缩压和舒张压对心血管事件的预测价值相同;但年龄≥60者,收缩压和脉压是心血管病死率和并发症发生率最重要的预测因素,IHS除与年龄、高血压及动脉硬化因素有关外,要想到是否患贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全等疾病,如果降压治疗没有达到预期效果,还要注意是否是大动脉硬化引起的假性高血压,高龄老人约为50%。 二、老年单纯收缩期高血压的临床特征 1、血压波动大,晨峰现象较常见。 2、易发生体位性低血压。老年患者常伴有动脉硬化,大动脉顺应性降低,对血压反应敏感度降低,易受许多生理活动、情绪刺激和环境因素影响。 3、假性高血压。由于老年人肱动脉有严重硬化时,水银柱式血压计的袖带气囊难以压迫阻断血流,因而所测得的血压读数偏高,在老年人,直接与间接的血压读数可相差30 mmHg 以上。 4、易诱发心力衰竭。升高的收缩压增加了左室后负荷与心脏作功,加之伴有胶原纤维增多和心肌细胞变性等退行性改变及心肌肥厚,心脏舒张与收缩功能受损比较明显,主动脉压和左室收缩压的增加容易引起左室肥厚和心力衰竭。
1、什么是血脂? 血脂是血液中胆固醇、甘油三酯(TG)和类脂的总称。在多数医院所提供的化验单中,血脂检验项目主要包括胆固醇和TG两组参数。总胆固醇(TC)又被分为高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。其中LDL-C与冠心病、卒中等动脉粥样硬化型心血管疾病(ASCVD)关系最密切,建议各医疗机构检验血脂时一定要包括此指标。 2、血脂异常有什么危害? 无论是胆固醇还是TG,都是健康人体内所存在的成分,对于维持正常生命活动必不可少。但如果TC、LDL-C、TG过高或HDL-C过低,可对人体健康产生不利影响,被称为血脂异常。上述各项参数中,最需重视的是LDL-C,该指标越高,发生ASCVD的危险越大。此外,TG严重增高(≥5.6 mmol/L)时会增加急性胰腺炎的风险,后者也是一种很严重的疾病。 3、为什么将LDL-C作为主要的干预靶点? 不同类型的脂蛋白在动脉粥样斑块形成过程中所起作用不同。其中低密度脂蛋白负责把胆固醇由肝脏运输到斑块内,而高密度脂蛋白的作用相反,负责把斑块内的胆固醇运输出来(胆固醇逆转运)。因而LDL-C又被称作“坏胆固醇”,HDL-C被称作“好胆固醇”。LDL-C越高越容易形成斑块;HDL-C较低则可增加斑块的风险。前文提到LDL-C是血脂参数中最重要的指标,正是这个缘故。降低LDL-C水平是防治ASCVD最重要的策略之一,该指标被视为干预血脂异常的主要靶点。 4、哪些人需要检查血脂? (1)已罹患冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑血管病或周围动脉粥样硬化疾病的患者; (2)高血压患者、糖尿病患者、肥胖者、吸烟者; (3)有冠状动脉粥样硬化性心脏病、卒中或其他动脉粥样硬化性疾病家族史者,尤其是直系亲属中有早发病或早病死者,家族中有高脂血症者; (4)有黄色瘤或黄疣的人; (5)45岁以上的男性和绝经后的女性; (6)头晕、头痛、失眠、胸闷气短、记忆力下降、注意力不集中、健忘、体形偏胖、四肢沉重或肢体麻木等人; (7)其他健康成年人最好每年检验一次,至少每隔3~5年检查一次血脂。 5、如何对待血脂化验单中的正常值? 多数医院的化验单均会注明各项血脂指标的参考值范围,其实所谓的参考值并无太大临床意义。一些朋友以为只要各项血脂参数都在参考值范围内就是健康的,这是错误概念。所谓的正常值是相对的。如前所述,胆固醇是形成动脉斑块的原料。胆固醇(特别是LDL-C)越高,就越容易形成斑块。但不同人的相对安全的胆固醇水平不同。如果某人较年轻、不吸烟、不肥胖、父母没有心血管病、没有高血压和糖尿病,其LDL-C只要不超过4.1 mmol/L即可;若患者已经发生冠心病,并且合并糖尿病,其LDL-C超过1.8 mmol/L就应该治疗了。因此不应认为血脂化验单上各项指标均在参考值范围内就不需治疗。因为是否需降脂治疗要考虑很多因素,患者不要自行决定用药与否,需听从医生建议。
国际专家共识关于 头晕等相关词汇的定义 头晕:空间方位感受干扰或受损,不伴有运动的错觉或感觉扭曲。这些感觉包括眼花、胸闷或非特异性头晕,但不包括眩晕。 眩晕:在并未进行自主运动的时候,头部或身体出现自运动的感觉,或者在正常的头部运动时出现扭曲的自运动感。这些感觉包括旋转错觉(如天旋地转、摇摆感)、线性运动感(如类似于在电梯中的下坠感)或相对于重力方向的静态倾斜感。 晕厥前兆(近乎晕厥):即将失去意识的感觉。这种感觉出现之后可能发生晕厥,也可能不发生。 晕厥:由于短暂性脑缺血导致短暂的意识丧失,特点是发病迅速、持续时间短,并且可以自发完全恢复。晕厥通常会导致失去姿势控制能力和跌倒。 失衡:在坐、站立或行走时出现不平稳感,或者行走时没有特定的定向倾向。 方向性冲动:在坐、站立或行走时出现不平稳感伴有特定方向的转向或跌倒倾向。